Anévrisme de l'aorte abdominale

Qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte abdominale ?

Bien qu’il soit normal que les vaisseaux sanguins comme l’aorte s’élargissent avec l’âge, lorsqu’ils s’élargissent trop ou gonflent, on parle d’anévrisme. La paroi de l'artère dans un anévrisme devient plus faible que la paroi d'une partie normale de l'artère. Cela le rend susceptible de se rompre ou de se déchirer, ce qui peut entraîner de graves hémorragies internes.

Les anévrismes de l'aorte sont classés selon leur localisation et leurs caractéristiques. Les anévrismes qui surviennent dans la partie de l'aorte qui sort du cœur et traverse la cavité thoracique (thorax) sont appelésanévrismes de l'aorte thoracique.

Les anévrismes qui surviennent dans la partie de l'aorte située dans l'abdomen sont des anévrismes de l'aorte abdominale (AAA). Environ 3 % des personnes âgées de 65 à 80 ans ont un AAA.

Symptômes des anévrismes de l'aorte

​​Les anévrismes de l'aorte ne provoquent généralement aucun symptôme. Ils sont généralement diagnostiqués par imagerie abdominale, réalisée soit pour un dépistage de routine, soit pour une autre affection. Le dépistage des anévrismes de l'aorte se fait souvent par échographie. Un médecin peut également ressentir une masse palpitante dans l’abdomen. S'il y a des symptômes, il peut s'agir de maux de dos, de douleurs abdominales, de douleurs au flanc, de douleurs dans les jambes ou d'une faiblesse.

Complications

Une complication des AAA se produit lorsqu’il y a une déchirure partielle, appelée dissection, dans la paroi vasculaire. Le sang sépare la paroi interne de la paroi externe et peut descendre (ou remonter) sur toute la longueur du vaisseau en quelques secondes.

Dans de rares cas, cela peut entraîner des perturbations du flux sanguin vers les organes vitaux de l’abdomen ou de la cavité thoracique. Cela peut provoquer des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques, une perte de poids, du sang dans les urines ou des selles sanglantes. La dissection aortique survient presque toujours chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle chronique.

La complication la plus redoutée est la rupture d’un AAA, où le sang déborde dans la cavité abdominale. Lorsqu’un anévrisme de l’aorte se rompt, cela peut provoquer une douleur lancinante intense, suivie d’une perte de conscience. Environ 80 % des personnes ayant subi une rupture d'anévrisme décèdent, la moitié d'entre elles avant d'arriver à l'hôpital.

Causes

Les anévrismes de l'aorte se forment généralement à un endroit de la paroi artérielle affaibli par l'athérosclérose (accumulation de plaque) et une hypertension artérielle prolongée. Être un homme est également un facteur de risque de développer un anévrisme.

L’un des principaux facteurs de risque est le tabagisme. Il s’agit d’un facteur de risque si important qu’il est recommandé aux hommes âgés de 65 à 75 ans qui ont déjà fumé de subir un dépistage d’un AAA par une échographie abdominale.

Il existe également une composante génétique dans les anévrismes, car ils sont beaucoup plus fréquents chez les personnes dont des parents proches en ont eu un. Un petit nombre de personnes souffrent d'un trouble héréditaire du tissu conjonctif appelé syndrome de Marfan, qui augmente leur risque de développer des anévrismes (même si elles ne souffrent pas d'athérosclérose).

Les autres facteurs de risque comprennent :

• Âge avancé
• Anévrismes artériels situés ailleurs dans le corps
• Antécédents de chirurgie aortique ou d'instrumentation aortique.
• Des infections telles que la syphilis avancée peuvent également endommager l'aorte, entraînant un anévrisme, bien que cela se produise plus fréquemment dans l'aorte thoracique.

Les facteurs de risque de rupture comprennent un anévrisme à croissance rapide, un anévrisme très volumineux (généralement > 5,5 cm) et la présence de symptômes.

Options de traitement de l'anévrisme de l'aorte

Étant donné que la plupart des gens ne présentent pas de symptômes et que l’AAA est détecté lors d’un dépistage de routine ou accidentellement, il est généralement temps de trouver la meilleure solution. Votre médecin vous orientera vers un chirurgien vasculaire.

Les anévrismes inférieurs à une certaine taille et stables dans le temps n’ont pas besoin d’être réparés à moins qu’ils ne provoquent des symptômes.

Ceux qui provoquent des symptômes très importants ou qui se développent rapidement courent un risque accru de rupture et peuvent devoir être réparés. Cela peut être réalisé soit par une approche endovasculaire, soit par une chirurgie ouverte. L’endovasculaire est moins invasif, mais tout le monde ne peut pas en bénéficier, c’est donc décidé au cas par cas.

Si vous avez un AAA connu et que vous ressentez soudainement des douleurs abdominales, des maux de dos, des douleurs au flanc ou l'un des autres symptômes décrits ci-dessus, rendez-vous aux urgences. Un anévrisme de l'aorte peut se rompre à tout moment et entraîner une perte de sang potentiellement mortelle. L'équipe des urgences demandera une imagerie pour évaluer la taille et l'emplacement de l'anévrisme et consultera un chirurgien vasculaire pour planifier l'intervention.