Impactação Fecal

O que é impactação fecal?

A impactação fecal (FI) é uma condição grave em que fezes endurecidas ficam presas no intestino grosso (cólon), muitas vezes resultando na incapacidade de evacuar. Muitas vezes acontece em pessoas que têm problemas de constipação crônica.

O tratamento envolve a limpeza da massa fecal. Sem tratamento imediato, a FI pode causar ulcerações ou perfurações da parede intestinal (orifícios na parede intestinal) e até infecções potencialmente fatais e morte.

A IA pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum em crianças, idosos, pessoas com mobilidade reduzida (paralisadas ou confinadas à cama), pacientes em instituições de cuidados de longa permanência ou pacientes com distúrbios neuropsiquiátricos graves.

Se você não consegue evacuar há pelo menos 4 dias, procure atendimento médico urgente.

Sintomas mais comuns

Os sintomas podem depender de onde a massa fecal está localizada. Você pode sentir dor abdominal e seu abdômen pode estar inchado. Você poderá sentir uma massa dura (fezes endurecidas) na parte inferior do abdômen se pressioná-la com a mão. Se as fezes duras estiverem perto do ânus, você poderá senti-las se inserir o dedo dentro.

Você pode sentir náuseas ou até vomitar. Noutros casos, as fezes líquidas podem ultrapassar a massa fecal endurecida, causando diarreia líquida ou mesmo incontinência (incapacidade de controlar os movimentos intestinais).

Principais sintomas

• Incapacidade de evacuar por pelo menos 4 dias.
• Após 4 (ou mais) dias sem conseguir evacuar, diarreia líquida repentina, possivelmente com dificuldade para controlar os intestinos.
• Dor abdominal.
• Abdômen inchado.
• Massa dura no abdômen que você pode sentir ao pressionar.
• Massa dura de fezes no reto que você pode sentir ao enfiar o dedo no ânus.

Outros sintomas que você pode ter

• Nausea e vomito.
• Sangramento retal.
• Febre, calafrios, vertigens/tonturas ou piora súbita e extrema da dor abdominal. (Esses sintomas podem ocorrer se a massa abrir um buraco na parede intestinal.)
• Agitação ou confusão, especialmente em idosos ou naqueles que não conseguem descrever os sintomas.

As fezes impactadas são uma emergência?

Quase sempre é uma situação urgente. Se você não conseguiu evacuar por pelo menos 4 dias (sem incluir o desenvolvimento repentino de diarreia líquida incontrolável), você deve ir ao pronto-socorro para avaliação e tratamento adicionais.

No entanto, se você também tiver sintomas graves de “alarme”, ligue para o 911. Esses sintomas graves incluem:

• Dor abdominal intensa e repentina
• Sangramento retal
• Dificuldade ao respirar
• Novas tonturas/tonturas, especialmente ao levantar ou sentar

Causas de impactação fecal

A impactação fecal é frequentemente causada por constipação crônica não tratada. À medida que você fica constipado, as fezes podem começar a se acumular no cólon. Como o cólon retira água e sais das fezes, esse acúmulo de fezes pode endurecer. Isso pode atrapalhar os movimentos normais do cólon que empurram as fezes, fazendo com que mais fezes fiquem presas e potencialmente causando uma obstrução.

Seu cólon pode esticar para acomodar uma grande quantidade de fezes. No entanto, chega um ponto em que a massa de fezes é grande demais para ser eliminada. Às vezes, as fezes líquidas contornam a massa. A pressão das fezes na parede intestinal também causa inflamação que pode causar secreção líquida pelo tecido da parede intestinal. Parece diarreia aquosa.

Em casos extremos, a massa fecal pode lesar a parede intestinal, causando sangramento ou rompendo-a (perfuração). Essas situações podem ser fatais e exigir cuidados de emergência.

Tratamento para impactação fecal

Assim que a FI for confirmada pelo seu médico (geralmente após uma série de raios X ou uma tomografia computadorizada abdominal), ele confirmará que você não está sangrando no cólon e não tem um buraco no cólon (perfuração). O tratamento envolve desimpactação (quebra a massa fecal) e depois evacuação (remoção da massa fecal).

Desimpactação manual

Se as fezes estiverem no reto (a parte do intestino grosso dentro do ânus), o médico tentará retirá-las manualmente. Eles inserirão um dedo enluvado e lubrificado em seu ânus para quebrar a massa.

Enema e laxantes

O próximo passo pode ser evacuar as fezes com uma combinação de enemas e laxantes orais. Um enema é uma injeção de líquido no reto. Enemas retais geralmente são administrados primeiro.

Isso é seguido por um laxante oral (geralmente polietilenoglicol). Quanto tempo isso leva depende do tamanho da massa fecal.

Colonoscopia

Se esses métodos não derem certo (por exemplo, se as fezes impactadas estiverem fora do alcance de um dedo inserido), o médico (gastroenterologista) poderá fazer uma colonoscopia para procurar a causa do bloqueio. É quando um tubo fino com uma luz e uma lente na extremidade é inserido através do ânus para examinar o cólon. Se o bloqueio das fezes for encontrado, o médico poderá usar o colonoscópio para tentar desalojar o bloqueio das fezes. A colonoscopia geralmente é feita sob sedação em um hospital.

Cirurgia

Se a desimpactação manual (ou assistida por colonoscópio) for bem-sucedida, a cirurgia geralmente não é necessária. A cirurgia geralmente só é necessária se as fezes impactadas causarem uma perfuração (buraco) no intestino.

Seguir

Quando as fezes impactadas forem completamente eliminadas, seu médico poderá iniciar um regime laxante para prevenir constipação e outra impactação. Eles também podem sugerir mais testes ou procedimentos para procurar condições subjacentes. Se você estiver tomando um medicamento (como analgésicos opioides) que causa prisão de ventre, pode ser necessário parar de tomá-lo ou ajustar a dose.

Fatores de risco

A constipação subjacente pode levar à FI. As pessoas em maior risco incluem:

• Idoso
• Crianças
• Pessoas com certos distúrbios neurológicos, como esclerose múltipla ou doença de Parkinson
• Pessoas com doença psiquiátrica grave
• Residentes de instituições de longa permanência
• Pessoas com lesões na medula espinhal ou mobilidade limitada.
• Pessoas com anatomia intestinal anormal ou que fizeram cirurgia no cólon ou ânus.
• Pessoas que tomam certos medicamentos, como analgésicos opioides
• Ter uma dieta muito pobre em fibras ou desidratação pode aumentar o risco.
• Pessoas com doenças metabólicas, como hipotireoidismo

Impactação fecal em crianças

A constipação crônica é comum em crianças e elas também correm risco de FI. Os fatores de risco em crianças incluem:

• Comportamento de retenção de fezes (reter conscientemente as fezes por motivos que incluem medo ou falta de vontade de fazer cocô em certas situações).
• Dieta pobre em fibras.
• Anormalidades do ânus.
• Doença de Hirschsprung – uma doença neuromuscular congênita que afeta o cólon e causa problemas para evacuar.
• Lesões na medula espinhal.
• Certos medicamentos.

Crianças com impactação fecal geralmente são tratadas com laxantes orais, enemas ou supositórios.

Dicas preventivas

A melhor maneira de prevenir a impactação fecal é reconhecer e tratar os sintomas da constipação. Isso inclui estar ciente de que seus medicamentos podem causar constipação e conversar com seu médico se você começar a notar sintomas de constipação. Aumentar a ingestão de fibras e beber bastante água pode ajudar a prevenir recorrências de FI.