Prolactinoma

O que é prolactinoma?

Um prolactinoma é um crescimento anormal das células que produzem o hormônio prolactina na glândula pituitária, uma pequena glândula endócrina na base do cérebro. O prolactinoma leva à hiperprolactinemia ou níveis excessivos de prolactina na corrente sanguínea. Os prolactinomas podem ocorrer em homens ou mulheres, mas são mais comuns em mulheres em idade fértil.

Sintomas comuns nas mulheres incluem amenorreia (ausência de período menstrual), infertilidade e secreção mamilar. Os sintomas nos homens incluem diminuição da libido, disfunção erétil, infertilidade, aumento do tecido mamário e, raramente, secreção mamilar. Além disso, como o prolactinoma ocorre na base do cérebro, pode causar dores de cabeça ou alterações na visão.

Os prolactinomas podem ser tratados com medicamentos para diminuir os níveis de prolactina, com cirurgia para remover o tumor ou com radiação.

Sintomas de prolactinoma

Como muitos dos sintomas do prolactinoma são devidos à desregulação dos hormônios sexuais, eles diferem entre mulheres na pré-menopausa, mulheres na pós-menopausa e homens.

Sintomas em mulheres na pré-menopausa

Os seguintes sintomas são prováveis em mulheres na pré-menopausa.

• Infertilidade
• Amenorréia: Esta é a ausência de período menstrual.
• Períodos menstruais irregulares
• Secreção mamilar
• Produção inadequada de leite materno
• Dor de cabeça
• Visão prejudicada
• Perda de visão
• Baixa densidade óssea

Sintomas em mulheres na pós-menopausa

Mulheres que já passaram pela menopausa podem experimentar o seguinte.

• Dor de cabeça
• Visão prejudicada
• Perda de visão

Sintomas em homens

Os sintomas prováveis em homens incluem os seguintes.

• Diminuição da libido
• Disfunção erétil
• Incapacidade de manter uma ereção
• Aumento do tecido mamário
• Secreção mamilar
• Infertilidade

Causas do prolactinoma

A maioria dos prolactinomas se deve a mutações esporádicas, o que significa que não são herdados nas famílias. No entanto, existe uma condição genética, displasia endócrina múltipla ou MEN1, que predispõe as pessoas a uma variedade de tumores endócrinos, incluindo o prolactinoma. Os prolactinomas são quase sempre tumores benignos e normalmente, uma vez tratados, os sintomas de infertilidade e disfunção sexual desaparecem completamente.

Desenvolvimento de tumor hipofisário

Conforme mencionado na sinopse, um prolactinoma é o crescimento anormal de células na glândula pituitária, uma pequena glândula endócrina na base do cérebro. A glândula pituitária é responsável pela produção de vários hormônios diferentes; um deles, a prolactina, é produzido pelas células lactotróficas da hipófise. A principal função da prolactina é aumentar a produção de leite materno durante a gravidez e após o parto. Normalmente, a prolactina só é liberada durante a gravidez e suprimida de outra forma. A prolactina também afeta os níveis de estrogênio, progesterona e testosterona.

Desenvolvimento de prolactinemia

O aumento da prolactina na corrente sanguínea é a causa da maioria dos sintomas do prolactinoma. Contudo, é importante notar que embora o prolactinoma seja a causa mais comum de prolactinemia, não é a única causa. Muitas condições diferentes podem causar prolactinemia, incluindo as seguintes.

• Fisiologia normal da gravidez
• Estresse extremo
• Medicamentos como antidepressivos e antipsicóticos
• Hipotireoidismo
• Doença renal crônica ou insuficiência renal

Detalhes das causas

Detalhes sobre causas específicas desta condição incluem o seguinte.

• Mutações esporádicas: A maioria dos prolactinomas se desenvolve a partir de mutações esporádicas. Uma mutação esporádica – também chamada de mutação espontânea ou mutação somática – refere-se a uma mutação que ocorre a partir de um erro na divisão celular durante a vida de uma pessoa. Isto contrasta com uma mutação genética que foi herdada dos pais de uma pessoa e estava presente no nascimento.
• HOMENS1: A neoplasia endócrina múltipla (MEN1) é uma condição genética hereditária rara na qual as pessoas estão predispostas a vários tipos de tumores endócrinos. Os tumores mais comuns em MEN1 incluem tumores da glândula paratireóide, tumores hipofisários como prolactinomas e tumores pancreáticos. Embora a mutação genética específica no MEN1 tenha sido identificada, os investigadores ainda não estão claros quanto à função do gene mutado e como este leva ao desenvolvimento do tumor.

Diagnóstico

Diagnosticar um prolactinoma envolverá o seguinte.

• Nível de prolactina: O primeiro passo para ser avaliado se você tiver sintomas de hiperprolactinemia é testar o nível de prolactina no sangue (um nível sérico de prolactina).
• RM cerebral: Quase todas as pessoas com níveis séricos elevados de prolactina necessitam de exames de imagem do cérebro para procurar um tumor na região hipofisária. O prolactinoma é a causa mais comum de níveis elevados de prolactina em pessoas que não estão grávidas. É possível ter prolactinomas tão pequenos que não aparecem na ressonância magnética do cérebro. Em alguns casos, pode ser necessário fazer ressonâncias magnéticas adicionais para monitorar o aumento dos tumores hipofisários ao longo do tempo.
• Outros testes hormonais: Se uma massa hipofisária for visualizada na ressonância magnética, você precisará de testes adicionais de nível hormonal. A hipófise produz vários tipos de hormônios e é possível que um tumor na região hipofisária também esteja afetando a produção de outros hormônios.

Opções de tratamento e prevenção do prolactinoma

Medicamento

O tratamento inicial para um prolactinoma é um medicamento agonista da dopamina. A dopamina, um neurotransmissor, controla a secreção do hormônio hipofisário através de receptores nas células hipofisárias. As células do prolactinoma possuem alta densidade de receptores de dopamina. Os agonistas da dopamina ligam-se aos receptores de dopamina e bloqueiam a capacidade de ligação da dopamina, impedindo que as células do tumor secretem prolactina. Normalmente, eles melhoram os sintomas da hiperprolactinemia e fazem com que o tumor diminua, melhorando também os sintomas visuais. Os dois mais comumente usadosagonistas da dopamina são cabergolina e bromocriptina.

Cirurgia

Em algumas pessoas, os adenomas hipofisários podem não responder à terapia médica. A cirurgia envolve o acesso à região hipofisária através do nariz e do seio esfenoidal e a remoção do máximo possível do tumor. Infelizmente, a recorrência dos sintomas após a cirurgia é relativamente comum, pois é difícil remover todas as células anormais.

Terapia de reposição de esteróides

Em mulheres com prolactinomas que não desejam engravidar, o tratamento com reposição de estrogênio e progesterona é uma opção. No entanto, estes normalmente não melhoram a fertilidade, por isso, se a gravidez for desejada, as mulheres precisam de seguir outras estratégias de tratamento. Nos homens, a reposição de testosterona também é uma opção.

Radiação

A radiação é normalmente reservada para pessoas que foram submetidas a cirurgia e apresentam recorrência dos sintomas.

Prognóstico

Prolactinomas são benignos e quase sempre respondem à medicação ou cirurgia com melhora progressiva de todos os sintomas, incluindo sintomas visuais e dor de cabeça por compressão tumoral dos nervos ópticos, bem como sintomas hormonais, incluindo infertilidade, amenorreia, diminuição da libido e secreção mamilar.

• Para medicação: Quase todas as pessoas terão resolução dos sintomas com terapia medicamentosa.
• Para cirurgia ou radiação: Algumas pessoas necessitarão de remoção cirúrgica ou radioterapia para resolução dos sintomas.
• Se a medicação for interrompida: Aproximadamente 25 por cento das pessoas terão uma recorrência dos sintomas cominterrupção da terapia medicamentosa.
• Sem tratamento: Cerca de 33 por cento das pessoas terá uma resolução dos sintomas sem qualquer tratamento.

Triagem

Pessoas com alto risco de adenoma hipofisário podem ser examinadas com níveis séricos de prolactina durante o período.Este grupo inclui pessoas que tomam certos antipsicóticos e pessoas com diagnóstico ou histórico familiar de NEM1. Recomenda-se iniciar a triagem de adenoma hipofisário em indivíduos com NEM1 aos 5 anos de idade.

Quando procurar mais consultas para prolactinoma

Se você tiver algum dos sintomas descritos acima, procure tratamento médico. Se você foi diagnosticado com NEM1, hiperprolactinemia ou adenoma hipofisário, é aconselhável consultar um especialista com um endocrinologista.