Hemorragia subaracnóide

O que é uma hemorragia subaracnóidea?

Ahemorragia subaracnóide é caracterizada por um vazamento de sangue no espaço entre a primeira e a segunda membranas que envolvem o cérebro. O acúmulo de sangue faz com que a pressão dentro do crânio aumente, o que pode causar danos cerebrais e morte.

Os sintomas incluem uma súbita edor de cabeça severa, conhecida como dor de cabeça em trovoada.Mudanças na visão, dor atrás dos olhos,um pescoço rígido,tontura,náusea evômito, convulsões e alteração da consciência também podem ocorrer. Em casos que indiquem danos cerebrais, você também pode sentir dificuldade para falar, fraqueza unilateral,dificuldade para andare coma.

Os tratamentos incluem medicamentos, procedimentos para evitar mais sangramentos e possível fisioterapia como meio de recuperação.

Ligue para o 911 imediatamente. Esta condição é uma emergência médica que requer atenção imediata.

Sintomas de hemorragia subaracnóidea

O principal sintoma da HAS é dor de cabeça súbita e intensa, bem como alguns outros sintomas relacionados. Alguns sintomas semelhantes aos do acidente vascular cerebral podem ocorrer, indicando que ocorreu dano cerebral.

Dor de cabeça severa

Essa dor de cabeça, também chamada de dor de cabeça em trovoada, será repentina e intensa. Pode ser descrito como:

• Exclusivo: Muitas vezes é diferente de outras dores de cabeça que você já teve antes, e as pessoas costumam considerá-la a “pior dor de cabeça de suas vidas”.
• Auto-resolução: Se você tiver apenas um pequeno vazamento de sangue, essa dor de cabeça pode desaparecer sozinha, mas pode ser um sinal de alerta de uma hemorragia maior (uma dor de cabeça sentinela).

Outros sintomas

Alguns outros sintomas decorrentes da dor de cabeça podem incluir:

• Mudanças na visão: Você pode ficar sensível à luz forte ou ter visão embaçada ou dupla.
• Dor orbital: Você pode sentir dor ou pressão no espaço atrás dos olhos.
• Convulsões: Isso é definido como tremor ou rigidez incontrolável.
• Confusão: Você pode ficar desorientado com relação ao local onde está ou a outros fatos básicos.
• Desmaiando
• Torcicolo
• Tontura
• Náusea
• Vômito

Outros sintomas que indicam danos cerebrais

Se a HAS causar danos cerebrais, você poderá desenvolver sintomas típicos de acidente vascular cerebral, dependendo de quais partes do cérebro foram danificadas. Isso pode incluir:

• Dificuldade em falar
• Fraqueza ou dormência de um lado do corpo
• Dificuldade para caminhar
• Coma

O que causa uma hemorragia subaracnóidea

O cérebro é cercado por três membranas (meninges). O espaço entre a primeira (pia) e a segunda membrana (aracnóide) é chamado de espaço subaracnóideo. Assim, o vazamento de sangue nesta área é chamado de hemorragia subaracnóidea. As causas incluem ruptura de aneurisma cerebral, malformação arteriovenosa, traumatismo cranioencefálico e causas raras, como vasculite e tumores cerebrais.

Aneurisma cerebral rompido

Esta é de longe a causa mais comum de HAS. Um aneurisma se forma quando uma porção de um vaso sanguíneo fica fina e "incha" com sangue. Isso geralmente ocorre onde dois vasos se conectam, na base do cérebro. Quando o aneurisma se torna instável, o vaso pode vazar ou derramar sangue (hemorragia) no espaço entre duas membranas que cobrem o cérebro (espaço subaracnóideo).

Aneurismas geralmente se desenvolvem ao longo de um período de tempo, geralmente após os 40 anos, e não causam sintomas até que se rompam. Não se sabe exatamente por que os aneurismas se desenvolvem. Alguns fatores que podem contribuir paraformação de aneurisma incluir:

• Fumar
• Pressão alta (hipertensão)
• Consumo excessivo de álcool
• Uma história familiar de aneurismas
• Doença renal policística autossômica dominante (PKD): Esta é uma doença renal rara que ocorre em famílias.

Malformação arteriovenosa (MAV)

AVM é uma causa menos comum de HAS. As artérias normalmente transportam sangue em alta pressão e se conectam às veias, que transportam sangue em pressões mais baixas através de redes de pequenos vasos (capilares).

AVM e HAS ocorrem quando:

• As artérias se conectam de forma anormal: Durante o desenvolvimento inicial no útero, as artérias e veias podem, por vezes, ligar-se acidentalmente umas às outras de forma anormal.
• As veias esticam e enfraquecem: O sangue arterial de alta pressão está conectado diretamente às veias, fazendo com que elas se estiquem e enfraqueçam.
• Posteriormente, os vasos sanguíneos vazam: Se esses vasos vazarem sangue ao redor do cérebro, isso resultará em HAS.

Trauma na cabeça

Lesões graves na cabeça também podem danificar os vasos sanguíneos e fazer com que vazem conteúdo para o espaço subaracnóideo, independentemente da existência de um aneurisma subjacente. Estas são chamadas de "hemorragias subaracnóideas traumáticas".

Causas raras

As seguintes causas mais raras também podem resultar em HAS.

• Vasculite: Os vasos sanguíneos podem ficar inflamados devido a uma infecção ou ao ataque do corpo a tecidos saudáveis (como no caso de uma doença auto-imune).
• Tumores cerebrais: Um crescimento anormal de células dentro e ao redor do cérebro pode perturbar os vasos sanguíneos normais e causar sangramento.

Complicações

Após a ocorrência do sangramento, o sangue residual ao redor do cérebro pode irritar as artérias e torná-las mais estreitas (vasospasmo). Isso pode reduzir o fluxo sanguíneo para as células cerebrais e resultar em danos cerebrais adicionais. Os efeitos do vasoespasmo podem ser maiores que a hemorragia original. Isso geralmente ocorre dentro de três a oito dias após a hemorragia inicial, mas pode ser tratado [4].

Opções de tratamento e prevenção

Dependendo da gravidade da sua HAS, ela pode ser curada com medicamentos, procedimentos diversos ou fisioterapia. Existem algumas maneiras diferentes de ajudar a prevenir a ocorrência de HAS.

Medicamento

O sangue ao redor do cérebro pode irritar as artérias e causar seu estreitamento, causando mais danos cerebrais (ver vasoespasmo acima). Os bloqueadores dos canais de cálcio, mais comumente usados para hipertensão, podem ser usados para evitar o estreitamento dessas artérias, a fim de evitar maiores danos cerebrais.

Procedimentos

Se a sua HAS foi causada por vasos sanguíneos anormais, os procedimentos podem corrigir essas anormalidades paraevitar sangramento repetido.

• Enrolamento endovascular: Um médico pode inserir um tubo fino (um cateter) nos vasos sanguíneos e guiá-lo até o local de um aneurisma. O tubo pode ser usado para colocar uma pequena bobina de metal no vaso no local do aneurisma. Isso reduz o fluxo sanguíneo para o aneurisma, fazendo com que ele inche menos e diminuindo a probabilidade de ruptura novamente.
• Recorte de aneurisma: Durante uma cirurgia cerebral, o cirurgião pode colocar um pequeno clipe de metal na base de um aneurisma, separando-o do vaso sanguíneo maior para que não possa sangrar novamente.
• Alívio de MAV: As MAVs podem ser aliviadas por meio de radiação, cirurgia ou embolização. Durante a embolização, um produto químico especial é injetado na MAV para interromper o suprimento de sangue.

Fisioterapia

Se a HAS resultar em dano neurológico, como fraqueza ou dificuldade para falar, entãoterapeutas podem ajudá-lo aprenda exercícios para recuperar o máximo possível de força física e mental e função de fala.

Prevenção

Infelizmente, a maioria das pessoas não sabe que tem um aneurisma ou MAV até que ocorra um sangramento. A maioria das pessoas com aneurismas nunca apresenta sintomas. Se você tem vários parentes que tiveram sangramento, peça ao seu médico para discutir os riscos e benefícios do rastreamento de aneurismas, que às vezes podem ser corrigidos com procedimentos preventivos.

Modificações no estilo de vida também pode ajudar a reduzir o risco de HAS, reduzindo o desgaste dos vasos sanguíneos e prevenindo a hipertensão. Esses incluem:

• Evitando fumar
• Evitando o uso de cocaína
• Moderando o consumo de álcool
• Comer uma dieta saudável
• Praticar exercícios regularmente
• Manter um peso saudável

Quando procurar mais consultas

Você deve procurar mais consultas sempre que sentir uma dor de cabeça particularmente intensa ou qualquer alteração relacionada ao seu comportamento ou bem-estar geral.

Se você tiver uma súbita "pior dor de cabeça da sua vida", isso melhora

Se você tiver uma dor de cabeça repentina e muito intensa, converse com seu médico. Pode ser um sinal de um pequeno sangramento (dor de cabeça sentinela) e seu médico poderá ajudá-lo a evitar um sangramento maior.

Se você tiver uma forte dor de cabeça com náuseas e vômitos

Ligue para o 911 ou peça a alguém para levá-lo ao pronto-socorro mais próximo se sentir uma dor de cabeça súbita e muito intensa com náusea, pois isso pode ser um sinal de HAS, que, se não tratada, pode resultar em danos cerebrais graves ou morte.

Se você tiver convulsões

Após a HAS, cinco por cento das pessoas podem desenvolver epilepsia, um distúrbio de convulsões repetidas [8]. As convulsões podem assumir diversas formas, incluindo perda de consciência, rigidez e tremores, e podem durar de alguns segundos a vários minutos. Se você tiver uma convulsão, é importante relatar isso ao seu médico, que poderá fornecer medicamentos para prevenir novas convulsões.

Se você experimentar mudanças em seu pensamento ou emoções

Após a HAS, é comum apresentar dificuldades de memória ou atenção. Seu médico pode ajudá-lo a acessarserviços de terapia ocupacional ou suporte adicional para ajudá-lo a aprender a compensar esses problemas. Também é comum sentir depressão ou ansiedade, que podem ser amenizadas com medicamentos e psicoterapia.