Prueba de cadera rígida
Responda una prueba para averiguar qué está causando la rigidez de la cadera.
Comprenda los síntomas de rigidez de la articulación de la cadera, incluidas 6 causas y preguntas comunes.
10 most common cause(s)
Prueba de cadera rígida
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Síntomas de rigidez de la articulación de la cadera
Cuando una articulación de la cadera se vuelve rígida, dolorosa y difícil de mover, es difícil dejarla así y solucionarla. La espalda y las rodillas, especialmente, terminan teniendo una tensión adicional y pueden verse gravemente afectadas. Incluso quedarse completamente quieto puede no proporcionar alivio.
Sin embargo, existen tratamientos y terapias eficaces para la mayoría de las afecciones que causan rigidez y dolor en la cadera. Su proveedor médico puede referirlo a un especialista si es necesario.
La rigidez de la articulación de la cadera también se puede llamaranquilosis de la cadera.
Características comunes de la rigidez de la articulación de la cadera
Rigidez de la articulación de la cadera puede ser descrito comúnmente por los siguientes detalles.
- Dificultad con el movimiento: Es posible que tenga problemas para forzar la flexión o el movimiento de las articulaciones de la cadera, especialmente después de estar sentado o acostado por un tiempo.
- Diferentes niveles de dolor: El dolor puede variar de leve asevero, y se puede sentir enla ingle yhermético así como la cadera.
- Inflamación: Calor yhinchazón en la articulación de la cadera puede ocurrir.
- Síntomas de propagación: Otras articulaciones, especialmenteel cuello yatrás, también puede verse afectado.
- Dolor con el ejercicio: Este dolor puede ser lo suficientemente intenso como parainterferir con caminar. Sin embargo, puede empeorar después de descansar y mejorar con ejercicio leve. Aunque, el ejercicio pesado generalmente también causa dolor.
Duración de los síntomas
La rigidez de la articulación de la cadera puede ser a corto o largo plazo según la causa.
- Forma aguda: Si hay una lesión severa repentina, el dolor ocurrirá de inmediato y la rigidez continuará después de la curación.
- Forma crónica: Los síntomas aparecen gradualmente, después de una lesión menor o la aparición de una enfermedad, y pueden continuar durante años con pocos cambios, incluso después de recibir tratamiento.
¿Quién se ve afectado con más frecuencia?
Las personas que tienen más probabilidades de experimentar rigidez en la cadera incluyen las siguientes:
- Personas que han tenido una lesión o enfermedad en la articulación de la cadera.
- Personas que han tenido un reemplazo total de cadera.
- Cualquier persona mayor de 50 años
- Cualquier persona con síndrome de Down
¿Cuándo es más probable que ocurra?
Es más probable que la rigidez de la articulación de la cadera ocurra por la mañana o después de levantarse si estuvo sentado durante mucho tiempo.
¿Es grave la rigidez de la articulación de la cadera?
La rigidez de la articulación de la cadera puede variar en gravedad según la causa.
- No es grave: La rigidez leve que ocurre después de un ejercicio intenso, pero que desaparece después de uno o dos días de descanso, no es grave.
- Moderadamente grave: El aumento del dolor y la rigidez, incluso con tratamiento, indica una afección moderadamente grave.
- Grave: Cualquier sospecha de una fractura de cadera se considera grave.
Causas de la rigidez de la articulación de la cadera
Muchas condiciones pueden causar el síntoma de rigidez en la articulación de la cadera. Hemos enumerado varias causas diferentes aquí, en orden aproximado de la más a la menos común.
Daño articular
La fusión y el endurecimiento anormales de una articulación pueden ocurrir debido al intento del cuerpo de protegerla después del daño. Los procesos de lesiones o enfermedades pueden hacer que esto ocurra en la cadera.
Desgaste o destrucción del cartílago
La destrucción del cartílago que recubre la articulación puede ocurrir debido a:
- Úsese y tírese: Esto es especialmente probable si existe alguna malformación leve de la articulación que la predisponga al desgaste.
- Inflamación: Esto puede ser causado por cualquiera de varios tipos de enfermedades autoinmunes.
Daño a la bursa de la cadera.
La articulación de la cadera está formada por la bola en la parte superior del hueso del muslo que encaja en la cavidad del hueso pélvico. La parte exterior de la pelota tiene un tendón, la banda iliotibial, que la recorre. Hay una bursa, o cojín, debajo de la banda iliotibial.
- Lesión: La bursa puede lesionarse a través de un traumatismo directo, lo que lleva a una condición llamadabursitis.
- Banda iliotibial (IT) apretada: La bursa se presiona contra el hueso, causando inflamación, dolor y dificultad para moverse. La sesión prolongada y la falta de forma física pueden dejar la banda corta y apretada en lugar de estirada y flexible. El dolor y la rigidez pueden llegar hasta la rodilla, donde la banda iliotibial se une en su otro extremo.
Cirugía
La rigidez puede seguir a la cirugía de reemplazo de cadera debido a lo siguiente. Sin embargo, incluso con una cirugía exitosa, puede quedar algo de rigidez.
- Desgaste dereemplazo partes: Si esto ocurre, es posible que se necesite otro reemplazo.
- Crecimiento óseo adicional: En algunos pacientes, se puede formar un crecimiento excesivo de hueso alrededor de las piezas de repuesto. Se necesitará más tratamiento o cirugía.
Formación de tejido cicatricial
La formación de tejido cicatricial fibroso en los tejidos blandos alrededor de la articulación de la cadera puede provocar rigidez y puede ser causada por:
- Lesión traumática
- Daño después de un proceso de enfermedad
- Inflamación por enfermedad autoinmune
Causas raras e inusuales
Ciertas causas raras de rigidez de la articulación de la cadera pueden incluir las siguientes:
- Síndrome de Down: La rigidez y la tensión en las caderas pueden compensar la debilidad muscular que se encuentra comúnmente en otras partes del cuerpo en personas con síndrome de Down.
- Inflamación por causas desconocidas: La inflamación grave y repentina de las articulaciones y los músculos de la cadera a veces puede incluso extenderse al cuello yhombro.
- Tumores: Un crecimiento canceroso dentro de cualquier articulación puede causarhinchazón yrigidez.
Hemos enumerado algunas condiciones específicas que pueden causar rigidez en la articulación de la cadera, junto con cómo identificar cada una de ellas.
Esta lista no constituye un consejo médico y es posible que no represente con precisión lo que tiene.
Artritis septica
La artritis séptica también se llama artritis infecciosa. "Artritis" simplemente significa inflamación de una articulación. Enartritis septica, la inflamación es causada por una infección bacteriana, viral o fúngica. El agente más común es Staphylococcus aureus o estafilococo.
Estos agentes llegan a las articulaciones ya sea por otra infección en el cuerpo o por una lesión traumática que contamina la articulación herida.
Los factores de riesgo incluyen enfermedad o lesión articular existente; un sistema inmunológico debilitado; y piel dañada. Todas estas cosas permiten que los agentes infecciosos se afiancen.
Los síntomas incluyen dolor intenso en las articulaciones afectadas, junto con enrojecimiento e hinchazón. Las rodillas son las más afectadas, pero la artritis séptica puede ocurrir en cualquier articulación.
La infección puede dañar el cartílago y el hueso muy rápidamente, por lo que cualquier persona con estos síntomas debe consultar a un médico lo antes posible.
El diagnóstico se realiza a través de una muestra del líquido articular; análisis de sangre; y radiografía o tomografía computarizada de la articulación.
El tratamiento consiste en drenar el líquido infectado de la articulación, ya sea con una aguja o con cirugía, seguido de antibióticos.
La artritis séptica también se llama artritis infecciosa. "Artritis" simplemente significa inflamación de una articulación. En la artritis séptica, la inflamación es causada por una infección bacteriana, viral o fúngica. El agente más común es Staphylococcus aureus o estafilococo.
Estos agentes llegan a las articulaciones ya sea por otra infección en el cuerpo o por una lesión traumática que contamina la articulación herida.
Los factores de riesgo incluyen enfermedad o lesión articular existente; un sistema inmunológico debilitado; y piel dañada. Todas estas cosas permiten que los agentes infecciosos se afiancen.
Los síntomas incluyen dolor intenso en las articulaciones afectadas, junto con enrojecimiento e hinchazón. Las rodillas son las más afectadas, pero la artritis séptica puede ocurrir en cualquier articulación.
La infección puede dañar el cartílago y el hueso muy rápidamente, por lo que cualquier persona con estos síntomas debe consultar a un médico lo antes posible.
El diagnóstico se realiza a través de una muestra del líquido articular; análisis de sangre; y radiografía o tomografía computarizada de la articulación.
El tratamiento consiste en drenar el líquido infectado de la articulación, ya sea con una aguja o con cirugía, seguido de antibióticos.
Artritis reumatoide
Artritis reumatoide Es un trastorno inflamatorio crónico que afecta el revestimiento de las articulaciones, provocando que se vuelvan más gruesas y dolorosas. También puede afectar otras partes del cuerpo como el corazón, los pulmones, los ojos y el sistema circulatorio.
La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, lo que significa que el sistema inmunológico del cuerpo se vuelve contra sí mismo por razones desconocidas.
Las que corren más riesgo son las mujeres de 30 a 60 años. Otros factores de riesgo son los antecedentes familiares, el tabaquismo y la obesidad.
Los primeros síntomas incluyen articulaciones calientes, hinchadas, rígidas y dolorosas, especialmente en los dedos de manos y pies; fatiga; y fiebre Por lo general, se ven afectadas las mismas articulaciones en ambos lados del cuerpo.
Si no se trata, pueden producirse daños articulares irreversibles y deformidades, con otras complicaciones. El diagnóstico temprano puede permitir que el tratamiento preventivo comience lo antes posible.
El diagnóstico se realiza a través del examen físico; análisis de sangre; y rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética.
No existe una cura para la artritis reumatoide, pero la enfermedad se puede controlar para mejorar la calidad de vida. El tratamiento incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos; esteroides; fármacos antirreumáticos; terapia física; ya veces cirugía para reparar las articulaciones.
Artritis psoriásica
Artritis psoriásica es una complicación de la psoriasis, que hace que la piel se vuelva más gruesa, roja y escamosa. La artritis puede aparecer antes o después de que aparezca la psoriasis.
Ambas condiciones son enfermedades autoinmunes, donde el cuerpo se ataca a sí mismo, y se cree que son causadas por factores genéticos y ambientales.
Las más susceptibles son las personas de 30 a 50 años con antecedentes familiares de la enfermedad y que ya tienen psoriasis.
Los síntomas incluyen que las articulaciones de uno o ambos lados del cuerpo se vuelvan dolorosas, hinchadas y calientes; hinchazón y deformidad de los dedos de manos y pies; uñas picadas y descamadas; dolor de pies en los talones y plantas; y dolor en las articulaciones en el dolor de espalda baja.
Es importante buscar tratamiento, ya que la artritis psoriásica puede dañar permanentemente las articulaciones, los ojos y el corazón.
El diagnóstico se realiza mediante examen físico, radiografías y resonancia magnética. Los análisis de sangre y las pruebas de líquido articular pueden confirmar la artritis psoriásica.
El tratamiento incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos de venta libre; medicación antirreumática; inmunosupresores; e inyecciones de esteroides para las articulaciones. También se puede probar la cirugía para reemplazar las articulaciones dañadas.
Polimialgia reumática
Polimialgia reumática (PMR) es una condición crónica que involucra inflamación, dolor y rigidez matutina. Afecta los músculos cercanos a la mitad del cuerpo, incluidos los hombros, las caderas y la espalda. Se desconoce su causa, pero es más común en personas mayores de 50 años.
Debe considerar visitar a un proveedor de atención médica al día siguiente para hablar sobre sus síntomas. La PMR se puede evaluar con una revisión de sus síntomas e historial médico. Su proveedor también puede realizar un análisis de sangre. Una vez diagnosticada, se puede tratar con esteroides recetados, que pueden mejorar los síntomas en una semana.
Tensión de cadera
La distensión de la cadera significa que un músculo y/o un tendón que soporta una de las articulaciones esféricas de la cadera se ha estirado demasiado o se ha desgarrado.
Mayoríadistensión de caderaLos s ocurren durante deportes u otro trabajo físico, aunque pueden ocurrir mientras se realizan actividades ordinarias. Tanto los huesos de la pelvis como el fémur, o fémur, son huesos grandes que soportan peso. Los tendones, que unen los músculos a estos huesos, pueden estar sujetos a tensión durante el trabajo duro y son más vulnerables cuando la persona no está en forma o no se calentó antes de hacer ejercicio.
Una distensión aguda ocurre repentinamente, generalmente después de una caída u otra lesión. Puede ser muy doloroso e hinchado e interferir con el movimiento. Una tensión crónica aparece gradualmente después de semanas o meses de uso excesivo y solo puede producir algunas molestias.
Una vez que se ha distendido un músculo o un tendón, es vulnerable a lesionarse nuevamente si no se trata.
El diagnóstico se realiza a través de la historia clínica del paciente, el examen físico y las radiografías.
El tratamiento implica reposo; hielo; medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para reducir el dolor y la hinchazón; terapia física; ya veces cirugía.
artritis de cadera
Artritis de la cadera es la inflamación de una o más de las articulaciones de la cadera. El dolor, la hinchazón y la rigidez son los síntomas principales de la artritis. La artritis de cadera puede dificultar la realización de muchas actividades cotidianas, como caminar o subir escaleras. Es una causa importante de tiempo de trabajo perdido y una discapacidad grave para muchas personas.
El objetivo del tratamiento de la artritis de cadera es aliviar el dolor y mantener la función de la cadera. Su médico podrá sugerir un curso de acción futuro, como analgésicos, ayudas para caminar o cambiar a un calzado más apropiado.
Rareza: Común
Principales síntomas: dolor de cadera, dificultad para caminar, dolor en una cadera, cojera, dolor en la ingle
Síntomas que siempre ocurren con la artritis de cadera leve/moderada: dolor de cadera
Síntomas que nunca ocurren con la artritis de cadera leve/moderada: dolor de cadera severo
Urgencia: médico de atención primaria
Síndrome de dolor trocantérico mayor
Síndrome de dolor trocantérico mayor, también llamada bursitis trocantérica o GTPS, es una inflamación de la bursa del trocánter mayor.
Las bursas son los pequeños "cojines" entre los tendones, los huesos y los músculos. El trocánter mayor es el más grande de los dos bultos óseos que se encuentran en la parte superior del fémur. El uso excesivo, el trauma o la infección pueden causar bursas inflamadas e irritadas alrededor del trocánter mayor.
Los más susceptibles son las personas con dolor lumbar, osteoartritis y obesidad.
Los síntomas incluyen dolor crónico y persistente en la parte externa de la cadera que se irradia hacia la parte externa de la pierna, a veces hasta la rodilla.
Los síntomas son similares a otras afecciones, como la enfermedad articular degenerativa, por lo que se debe consultar a un proveedor médico para obtener un diagnóstico preciso.
El diagnóstico se realiza a través del examen físico y la observación de movimientos simples.
El tratamiento implica en gran medida controlar los síntomas a través de la pérdida de peso, la fisioterapia y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos de venta libre. En algunos casos, las inyecciones de corticosteroides en la cadera funcionan bien para aliviar el dolor y, a veces, la cirugía puede ayudar.
fibromialgia
La fibromialgia es un conjunto de síntomas crónicos que incluyen fatiga continua, sensibilidad difusa al tacto, dolor musculoesquelético y, por lo general, cierto grado de depresión.
Se desconoce la causa. Cuandofibromialgia aparece, generalmente es después de un evento estresante físico o emocional, como un accidente automovilístico o un divorcio. Puede incluir un componente genético en el que la persona experimenta una sensación normal como dolor.
Casi el 90% de los enfermos de fibromialgia son mujeres. Cualquier persona con enfermedad reumática, como artritis reumatoide o lupus, puede ser más propensa a la fibromialgia.
La falta de sueño suele ser un síntoma, junto con pensamientos confusos, dolores de cabeza, períodos menstruales dolorosos y una mayor sensibilidad al calor, al frío, a las luces brillantes y a los ruidos fuertes.
No existe una prueba estándar para la fibromialgia. El diagnóstico generalmente se realiza cuando los síntomas anteriores continúan durante tres meses o más sin causa aparente.
La fibromialgia no desaparece por sí sola pero tampoco empeora.
El tratamiento consiste en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente a través de medicamentos para el dolor, ejercicio, dieta mejorada y ayuda para manejar situaciones estresantes.
Fractura femoral por estrés
La fractura por estrés femoral significa que hay una ruptura en el fémur o fémur. El fémur es el hueso más grande y fuerte del cuerpo y es importante para soportar peso. Afractura por estrés femoral generalmente ocurre en la parte superior del hueso donde se conecta con la pelvis.
Las fracturas por estrés ocurren por uso excesivo y/o por debilidad en el hueso debido a una enfermedad, en lugar de un trauma. Las personas que realizan un entrenamiento físico intenso, como los atletas y los aprendices militares, son vulnerables a las fracturas femorales por estrés. Pero cualquier persona que sufra desnutrición u osteoporosis es vulnerable a una fractura por estrés, incluso con las actividades ordinarias de la vida diaria.
Los síntomas incluyen dolor profundo en el muslo o la ingle, especialmente durante el ejercicio. El dolor puede haber comenzado gradualmente en lugar de ser repentino, como en una lesión traumática. Se podría pensar que la condición es una simple tensión.
El diagnóstico se realiza a través del examen físico, con pruebas simples como saltar sobre la pierna adolorida e imágenes.
El tratamiento implica reposo; nutrición mejorada; estudio del entrenamiento adecuado y técnicas de zancadas; ya veces cirugía.
Espondiloartritis anquilosante
"Anquilosante" significa que una articulación se ha vuelto rígida y fija en una posición debido a una lesión o enfermedad. "Espondilitis" significa inflamación en las articulaciones de la columna vertebral.
Enespondiloartritis anquilosante, la inflamación ha dañado las vértebras de la parte baja de la espalda y ha causado una forma de artritis, dejando inflexible la parte inferior de la columna.
La causa exacta es desconocida. Se cree que es una respuesta inmunitaria anómala hereditaria que se desencadena después de un daño en el revestimiento de los intestinos.
Los más susceptibles son aquellos con antecedentes familiares de espondilitis anquilosante y antecedentes de daño intestinal por enfermedad. Sin embargo, cualquier persona puede verse afectada a cualquier edad.
Los síntomas incluyen dolor y rigidez en la espalda y las caderas y, a veces, en el cuello y los hombros. El dolor será peor durante el sueño y el descanso.
El tratamiento temprano puede ayudar a controlar los síntomas, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.
El diagnóstico se realiza a través de un examen físico y radiografías.
El tratamiento involucra medicamentos antiinflamatorios no esteroideos; nuevas formas de medicamentos biológicos; terapia física; y, en algunos casos, cirugía para reparar las articulaciones dañadas.
Tratamientos y alivio de la rigidez de la articulación de la cadera
Siempre que la rigidez de la articulación de la cadera o el dolor asociado no sea grave o debilitante, el tratamiento puede comenzar en casa. Sin embargo, si la rigidez persiste, debe consultar a su médico.
Tratamientos en casa
Se pueden probar varios tratamientos en el hogar para tratar de aliviar la rigidez de la cadera.
- Ayuda para caminar: Puede optar por usar un bastón o un andador para ayudarlo a moverse en las actividades de la vida diaria.
- Ejercicio regular suave: Puede probar ejercicios de bajo impacto como caminar, hacer yoga o nadar.
- Ejercicios de estiramiento: Esto puede ser especialmente útil para una banda iliotibial apretada.
- Cambios en el estilo de vida: Puede hacer ajustes en su dieta, hábitos de sueño y trabajar en el manejo del estrés para mejorar la salud en general.
Tratamientos médicos
Debe consultar a su médico para discutir lo siguiente:
- Si su rigidez persiste a pesar del descanso
- Posible fisioterapia
Busque tratamiento inmediato en la sala de emergencias o llame al 911 para lo siguiente
Si no puede moverse o soportar peso en la cadera, esto puede ser una fractura de cadera, que en realidad puede poner en peligro la vida de las personas mayores.
Preguntas frecuentes sobre la rigidez de la articulación de la cadera
¿La osteoporosis (adelgazamiento de los huesos) causa rigidez en la cadera?
No. Al principio,osteoporosis no causa ningún síntoma externo en absoluto. Una vez que la enfermedad ha progresado, los síntomas posteriores pueden incluir dolor una vez que los huesos se han debilitado lo suficiente como para sostenerfracturas por estrés. La osteoporosis puede ser especialmente grave en la cadera debido a la función de soporte de peso de la cadera. De hecho, el hueso puede ceder bajo el propio peso del cuerpo.
¿El dolor y la rigidez de la articulación de la cadera siempre conducen a una cirugía de reemplazo de cadera?
No, no siempre. La cirugía de reemplazo de cadera se realiza con mayor frecuencia para reemplazar una articulación severamente dañada por la artritis, y las personas casi siempre ven una gran mejora en su calidad de vida. El reemplazo de cadera también se realiza en casos de anquilosis (fusión espontánea del hueso después de una lesión o enfermedad) y en los casos en que el traumatismo ha dañado directamente la articulación.
¿La ciática causa rigidez en la articulación de la cadera?
La ciática es un término general paradolor punzante causado por la presión sobre el nervio ciático, en la parte baja de la espalda. La ciática no suele afectar a la cadera; sin embargo, una condición llamadapiriforme El síndrome ocurre cuando el músculo piriforme en la parte baja de la espalda se inflama y presiona el nervio ciático. Esto causa dolor, entumecimiento y hormigueo, pero no rigidez.
¿La rigidez de la articulación de la cadera siempre significa artritis?
No. Una serie de otras condiciones pueden causar rigidez sin implicar la pérdida de cartílago en la articulación (artritis). Una lesión traumática anterior con daño resultante y tejido cicatricial; una de las muchas enfermedades autoinmunes que causan inflamación; y los músculos y tendones de la cadera cortos y tensos debido a la pérdida de forma física pueden causar rigidez en la articulación de la cadera.
¿La fibromialgia causa rigidez en la articulación de la cadera?
fibromialgia es un tipo de enfermedad autoinmune. Provoca dolor musculoesquelético crónico en todo el cuerpo, agotamiento y trastornos del sueño, dolores de cabeza, ansiedad y depresión, y rigidez en las articulaciones y los músculos. Se cree que el dolor es causado por la inflamación y puede aparecer y desaparecer en intensidad. La rigidez puede aparecer en cualquier articulación del cuerpo.
Preguntas que su médico puede hacerle sobre la rigidez de la articulación de la cadera
- ¿Alguna fiebre hoy o durante la última semana?
- ¿Tiene múltiples articulaciones rígidas?
- ¿Ha tenido cambios en su peso?
- ¿Se ha sentido más cansado de lo habitual, letárgico o fatigado a pesar de haber dormido una cantidad normal?
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References
- Arthritis and diseases that affect the hip. Arthritis Foundation. Arthritis Foundation Link
- Inflammatory arthritis of the hip. American Academy of Orthopaedic Surgeons: OrthoInfo. Updated July 2014. OrthoInfo Link
- Bursitis of the hip. FamilyDoctor.org. Updated November 7, 2017. FamilyDoctor.org Link
- Sheon RP. Tendinitis (bursitis). American College of Rheumatology. Published May 2015. ACOR Link
- Crawford RW, Murray DW. Total hip replacement: Indications for surgery and risk factors for failure. Annals of the Rheumatic Diseases. 1997;56:455-7. BMJ Link
- Amar E, Sharfman ZT, Rath E. Heterotopic ossification after hip arthroscopy. Journal of Hip Preservation Surgery. 2015;2(4):355-363. NCBI Link
- Galli M, Rigoldi C, Brunner R, Virji-Babul N, Giorgio A. Joint stiffness and gait pattern evaluation in children with down syndrome. Gait & Posture. 2008;28(3):502-6. NCBI Link
- Osteoporosis and arthritis: Two common but different conditions. NIH Osteoporosis and Related Bone Diseases National Resource Center. Updated May 2016. NIH Link
- Ma CB. Piriformis syndrome. U.S. National Library of Medicine: MedlinePlus. Updated November 27, 2016. MedlinePlus Link
- Kodner C. Common Questions About the Diagnosis and Management of Fibromyalgia. Am Fam Physician. 2015 Apr 1;91(7):472-478. AAFP Link